Ar gydymas rekombinantiniu audinių plazminogeno aktyvatoriumi yra saugus pasirinkimas labai ir itin neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems intrakardine tromboze?

Ar gydymas rekombinantiniu audinių plazminogeno aktyvatoriumi yra saugus pasirinkimas labai ir itin neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems intrakardine tromboze?

Scenarijus

Neišnešiota naujagimė gimė 27 m+1 nėštumo savaitės (GA) (gimimo svoris 690 g) ir buvo įdėtas bambos venų kateteris (UVC). Antgalis buvo nustatytas naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą (CXR) T6 krūtinės ląstos stuburo lygyje, dešiniajame širdies prieširdyje, todėl buvo atitrauktas atgal ir nustatytas teisingoje CXR padėtyje. 10 dieną įprastinė echokardiografija parodė dešiniojo prieširdžio masę, atitinkančią krešulį (dydis 4,8 × 4,8 mm) (1 papildomas vaizdo įrašas internete). UVC nepateikė tęstinumo su krešuliu ir buvo gerai išdėstytas. Taigi jis buvo pašalintas ir pakeistas centriniu venų kateteriu. Mažos molekulinės masės heparino (LMWH) (enoksaparino) vartojimas buvo pradėtas maža doze (100 TV / kg du kartus per dieną), tačiau krešulys padidėjo ir svyravo šalia triburio vožtuvo angos. Pradėta nefrakcionuoto heparino infuzija 20 TV/kg/val. Tačiau trombas toliau didėjo, pasiekdamas triburį vožtuvą ir išsikišęs dešiniajame skilvelyje (2 papildomas vaizdo įrašas internete). Mūsų klausimas yra toks: ar rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius (rt-TPA) yra tinkamas gydymo pasirinkimas, norint ištirpinti šį gyvybei pavojingą krešulį?

Papildomas vaizdo įrašas

[archdischild-2022-323789supp001.mp4]

Papildomas vaizdo įrašas

[archdischild-2022-323789supp002.mp4]

Struktūrinis klinikinis klausimas

Ar rt-TPA yra saugus ir veiksmingas (sumažina ar ištirpdo krešulį) labai ar labai neišnešiotiems naujagimiams, kuriems yra intrakardine tromboze ir nereaguoja į gydymą heparinu, ir jei taip, kokią dozę reikia vartoti?

Paieška

Iki 2021 m. liepos 31 d. ieškojome PubMed, EMBASE ir Google Scholar įrodymų, susijusių su neišnešiotų kūdikių trombolize, naudodami: (“išnešiotas kūdikis” ARBA “itin mažas gimimo svoris”) IR trombozė IR (“rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius” ARBA trombolizė). Pašalinus dublikatus, paieška davė 86 straipsnius. Taip pat buvo patikrinti visi nuorodų sąrašai ir pridėti keturi straipsniai. Atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo šia tema nebuvo; todėl atvejo ataskaita, atvejų serijos ir retrospektyvūs tyrimai buvo tinkami peržiūrai. Keturiasdešimt du straipsniai buvo visiškai įvertinti, o 12 tyrimų susitiko…

Leave a Comment

Your email address will not be published.