Metaanalizė patvirtina antrosios kiaušidžių vėžio operacijos išgyvenimo naudą

A computer rendering of ovarian cancer.

Didelė metaanalizė parodė, kad antrinė citoredukcinė chirurgija (SCS) dėl pasikartojančio kiaušidžių vėžio žymiai pagerino bendrą išgyvenamumą (OS), kai operacijos metu buvo pasiekta maksimali naviko rezekcija.

Apibendrinti 36 tyrimų duomenys parodė, kad mirtingumas yra 44,2%, o tai žymiai sumažėjo didėjant visiško ir optimalaus SCS rodikliams. Kai visiškos citoredukcijos ribos buvo ≤70%, o optimaliai citoredukcijai – ≤85%, mirtingumas buvo atitinkamai 53,8% ir 52,8%. Kai pacientų, pasiekusių visišką ir optimalią citoredukciją, dalis viršijo šias ribas, mirtingumas sumažėjo iki 34,6% ir 36,5%.

Tiek visiška, tiek optimali citoredukcija turėjo reikšmingų sąsajų su geresne OS, pranešė Myong Cheol Lim, MD, PhD, Nacionalinio vėžio centro Goyang mieste, Pietų Korėjoje, ir bendraautoriai.

„Mūsų išvados sustiprina dabartinę ginekologinės onkologijos bendruomenės tendenciją taikyti maksimalias chirurgines pastangas net tada, kai atsiranda recidyvas, sujungiant chirurgijos pažangą su sparčiai besivystančia sistemine epitelio kiaušidžių vėžio pažanga“, – rašo autoriai. Klinikinės onkologijos žurnalas.

„Mūsų duomenys patvirtina, kad maksimalios citoredukcinės pastangos, dėl kurių atsiranda didžiausias naviko išsiskyrimas, gali žymiai pagerinti pacientų išgyvenamumą atkryčio metu“, – pridūrė jie. „Kartu su didžiule sistemine pažanga, chirurgija per dešimtmečius labai pagerino pacientų rezultatus.

Analizė pridėjo daugiau duomenų į diskusiją, kuri tęsėsi daugiau nei 40 metų. Ankstyvieji antrinės operacijos pasikartojimo metu tyrimai parodė, kad visiškas makroskopinės ligos pašalinimas buvo susijęs su pagerėjusia OS ir išgyvenimu be progresavimo (PFS). Priešingai, optimali citoredukcija iki minimalios likusios ligos turėjo ribotą poveikį OS po pasikartojimo, autoriai pažymėjo savo įžangoje.

Naujausi perspektyvūs atsitiktinių imčių tyrimai (konkrečiai GOG 213, SOC-1 ir DESKTOP III) parodė nuoseklią SCS naudą PFS, tačiau prieštaringi duomenys apie OS. Tiesą sakant, pacientų, kuriems buvo atlikta antrinė operacija GOG 213, vidutinė OS buvo beveik metais trumpesnė, palyginti su pacientais, kuriems buvo taikomas tik sisteminis gydymas.

Atsižvelgdami į tai, Limas ir kolegos atliko išsamią literatūros apžvalgą ir metaanalizę, siekdami pateikti papildomų įrodymų, kurie padėtų priimti sprendimus dėl SCS. Peržiūra apėmė 1983 m. sausio mėn. iki 2021 m. gruodžio mėn.

Pradedant nuo 226 paskelbtų tyrimų, tyrėjai sutrumpino sąrašą iki 80, kad galėtų peržiūrėti visą, o vėliau iki 36, kuriuose pranešta apie mirtingumą, naudojant metaanalizę (trys perspektyvūs atsitiktinių imčių tyrimai, septyni perspektyvūs neatsitiktinių imčių tyrimai ir 26 retrospektyvūs tyrimai). Be to, jie apėmė 57 tyrimus su vidutine OS ir tyrimo dydžiu tiesinės regresijos modeliavimu.

Įtraukti tyrimai apibrėžė „visišką“ citoredukciją kaip makroskopinės liekamosios ligos nebuvimą (naujesnių tyrimų tikslas), o optimalią citoredukciją kaip liekamąją ligą, kuri svyruoja nuo 0,25 cm iki <2,5 cm.

36 tyrimuose iš viso dalyvavo 2805 pacientai, kurių amžius svyravo nuo 51 iki 64 metų (mediana 56,5). Vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 32,7 mėnesio 26 tyrimuose, kuriuose buvo pranešta apie tai, o intervalas be ligos svyravo nuo 14 iki 48,2 mėnesio 28 tyrimuose. Vidutinis visiškos ir optimalios citoredukcijos dažnis buvo atitinkamai 69,8 % ir 85,7 %.

Rezultatai parodė, kad tiek pilnas, tiek optimalus SCS turėjo reikšmingų sąsajų su OS (P<0,001, P= 0,005). Kiekvienam 10 % padidinus visišką / optimalią citoreduciją, vidutinė OS padidėjo atitinkamai 8,97 % ir 7,04 %.

Vienarūšis tiesinės regresijos modelis, įvertintas pagal tyrimo dydį, nustatė keturis veiksnius, kurie buvo reikšmingai susiję su OS:

  • Didesnė visiškos citoredukcijos dalis (P<0,001)
  • Didesnis optimalios citoredukcijos greitis (P= 0,001)
  • Naujausia publikacija (P<0,001)
  • Vyresnis amžius (P= 0,015)

„Nors dabartinė praktika aiškiai teikia pirmenybę maksimalioms chirurginėms pastangoms atkryčio metu, ginekologinės onkologijos bendruomenė turi atsižvelgti į svarbų besivystančio naujų agentų įtraukimo poveikį“, – savo diskusijoje pažymėjo autoriai.

„Dauguma tyrimų, kuriuose nagrinėjama SCS vertė, buvo atlikti ir baigti tais laikais, kai naujų tikslinių agentų įtraukimas… nebuvo įprastas“, – rašė jie. “Todėl kyla logiškas klausimas, ar įprastas tokių agentų naudojimas panaikintų chirurginio pašalinimo vertę, ar papildomai sustiprintų jį taikant maksimalių pastangų metodą visais terapiniais lygmenimis. Manome, kad tai liks atviras klausimas, nes atrodo labai sudėtinga atlikti patvirtinamąjį tyrimą su įprastiniu įgyvendinimu [of targeted therapies] sisteminio gydymo grupėje“.

  • Charlesas Bankheadas yra vyresnysis onkologijos redaktorius, taip pat apima urologiją, dermatologiją ir oftalmologiją. Jis prisijungė prie MedPage Today 2007 m. Sekite

Atskleidimai

Tyrimą palaikė Pietų Korėjos nacionalinis vėžio centras.

Limas atskleidė ryšius su GI Innovation, Boryung, AstraZeneca, Takeda, CKD Pharm, Clovis Oncology ir OncoQuest.

Leave a Comment

Your email address will not be published.